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研究人员确定了可预测颅内GSW患儿预后的因素

2019-05-08 18:55:44 医疗科技175℃

  研究人员确定了可预测颅内GSW患儿预后的因素

  2016年1月5日

  来自田纳西州孟菲斯的研究人员检查了儿童和青少年的颅内枪伤(GSWs),并确定了9种可预测这些患者预后的临床,实验室和放射学因素。这些因素在文章“Pediatric intraracranial gunshot wounds:the Memphis experience”中有所描述和讨论。作者:Michael DeCuypere,医学博士,博士及其同事,今天在线发表于神经外科学:儿科学杂志(http://thejns.org/doi/full/10.3171/2015.7.PEDS15285)。

  “当出现患有颅内GSW的儿童时,”作者指出,“神经外科医生必须迅速决定孩子是否有致命的伤害,可能是非致命的伤害但很可能具有破坏性的神经学结果,或者是否有可能维持或恢复有意义的神经功能的生存伤害"

  根据神经外科医生对家庭的评价和意愿,必须决定如何进行治疗,这一过程在儿童中比在成人中更具挑战性。关于儿科患者颅内GSWs的治疗以及该组患者预后的报道很少,部分原因是这些损伤并不常见。然而,在美国,特别是在城市环境中,头部受伤的人数正在增加,不幸的是,儿童和青少年不能成为受害者。由于两个患者群体的差异,患有此类损伤的成年人的预测因素可能无助于管理儿童和青少年的护理;例如,在颅脑GSW之后,儿童患者的死亡率较低,神经恢复的机会也比成人患者高。

  这项研究的作者在田纳西州的孟菲斯市进行实践,这个城市儿童枪伤的死亡率是该国最高的之一。在他们的论文中,作者开始回答两个问题:1)临床,实验室和放射学检查结果可以预测儿童患者的死亡率,这些患者持续穿透GSW头部,2)2012年圣路易斯量表的有效性如何用于预测这些患者的死亡或存活的小儿枪伤。

  作者检查了所有儿童患者(18岁或18岁以下)的医疗记录,这些患者在1996年至2013年间在Le Bonheur儿童医院或孟菲斯的埃尔维斯普雷斯利纪念创伤中心接受了穿透GSW的治疗。只有患有单一创伤的患者才被纳入研究。有71名儿科患者的平均年龄为14岁(范围为19个月至18岁)。手术在39名患者(55%)中进行。

  该研究的主要结果是格拉斯哥预后量表评分(1,死亡; 2,持续植物人状态; 3,严重残疾; 4,中度残疾; 5,恢复良好)。

  这些患者的总体死亡率为48%(34/71)。在存活的37名患者中,30名(81%)获得了有利结果(格拉斯哥预后评分4或5)。

  

  作者研究了各种临床,实验室和计算机断层扫描(CT)结果,看看它们是否可以预测这组患者的死亡情况。作者确定了与死亡率有统计学相关的9个因素:双侧固定和扩张的瞳孔;收缩压低于100毫米汞柱;贫血(初始血细胞比容低于30%);血管内容量减少(碱缺乏小于-5 mEq / L);格拉斯哥昏迷量表评分为5分或更低;涉及深核或第三脑室,三个或更多脑叶,或穿过心室的射弹(脑室损伤)或影响两个脑半球(大脑半球损伤)的脑损伤。

  相关故事研究提出致命性脑癌的新治疗策略新的婴儿大脑图可能有助于早期诊断自闭症每天吃蓝莓可以帮助降低血压作者应用最近开发的圣路易斯量表来预测71名儿科患者的结果,然后评估量表可预测性。圣路易斯量表将预测因素分为三个加权组。双侧固定和扩张的瞳孔,大脑深部核和/或第三脑室的受累,以及超过30 mm Hg的颅内压分别给予三个点。幕上/幕下受累的混合物,三个或更多脑叶的损伤(或者如果是小脑则仅有一个肺叶)和穿过心室的损伤各给予两个点。两个大脑半球的损伤,收缩压低于100 mm Hg,以及大脑结构的中线移位均给予一分。积分总和,最高(和最差)潜在得分总计18。

  根据Bandt等人的文章。引入圣路易斯量表,得分为5或更高与死亡相关,得分为4或更低与生存相关。在本研究中,DeCuypere及其同事发现,9名颅GSW幸存者的圣路易斯量表得分为5或更高。作者指出,如果单独使用圣路易斯量表判断,可能会错过“一些有可能获得有利结果的幸存者。”在他们的分析的基础上,作者得出结论,圣路易斯量表在预测有利结果方面比死亡率更好。

  作者指出快速收集与死亡率相关的临床,实验室和放射学因素的价值,以指导治疗计划并预测颅内GSW患儿的预后。然而,作者提醒说,只有单独依靠双侧固定和扩张瞳孔的发现才能预测死亡率;其他预测因素应该共同用于为这一具有挑战性的患者群体的治疗提供决策依据。

  “无论情况如何,当你面对一个持续颅枪击伤的孩子时,会立刻发出一种清醒的感觉。”相应作者Paul Klimo博士说:“这是我们社会的一个令人反感的现实。本研究的几乎所有作者都有子女或孙子女。然而,孩子们克服严重神经损伤的能力令人惊叹。我们受到了极大的鼓舞,但最终并不感到惊讶,因为格拉斯哥成果量表(GOS)评定的功能结果对于那些在受伤后幸存的人来说非常好 - — 37名患者中的30名(81%)的GOS评分为4或5.这强调了快速评估,复苏和治疗的重要性 - mdash;医学上或手术上。“

  资料来源:美国神经外科医师协会

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